*TIPO DE RETIRO?: ---TRES DIAS DE PODER3FORMATIONAVIVANDO EL FUEGO

*Fecha de Retiro De: Al:
*Nombre: *Apellido: *Sexo: ---Mujer/WomanHombre/Man

*Dirección: Apt: *Ciudad: *Estado: *Zip:

*Teléfono: *E-mail:

*Fecha de Nacimiento: *Edad: *Talla de Playera: ---SMLXLXXL

*Nombre y teléfono de la persona que le invito a este retiro:

*¿Asiste usted a una Casa de Paz? SiNo

Si su respuesta fue Sí:
Nombre del Líder de CDP: Teléfono:

Nombre de Red a la que asiste: ---RafahJirehShamaShalomAdonaíNissiRed de NiñosJuntos para SiempreCelebremos la RecuperaciónOtros

Complete la siguiente información:

Nombre y teléfono de dos familiares que vivan en la ciudad de Las Vegas.
Nombre: Teléfono:

Nombre: Teléfono:

¿Es usted menor de 18 años de edad? NoSi
En caso de que respondió "SI" se requiere la firma de padre/tutor.

Nombre Completo de padre/tutor

Firma de asistencia voluntaria. Complete el siguiente párrafo:

Yo *(su nombre) estoy con toda disposición de ir al retiro Tres Días de Poder (3Formation), y hago constar que nadie me está obligando o presionando para asistir a dicho retiro, voy voluntariamente y me comprometo a terminar los tres días y a respetar los horarios y reglas de dicho evento. Todo matrimonio que asista a dicho retiro no podrán dormir juntos, porque son dormitorios separados para hombres y mujeres.

Entiendo que soy responsable por cualquier daño ocasionado por mi y seré respeonsable de pagar cualquier reparación que sea necesaria, doy mi consentimiento para recibir cualquier tratamiento por el algún doctor, enfermera u hospital o sala de emergencia en caso de ser necesario. Yo libero a Águilas Centro Familiar Cristiano y a Asambleas de Dios de cualquier accidente, enfermedad o contagio de Covid 19, así como cualquier daño o gasto incurrido.

Nota: Para cancelar su asistencia deberá notificarlo por los menos el domingo previo al retiro, si no lo hace, no podremos regresarle su depósito.